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走向理性与平衡的我国医保支付方式改革

2018-01-13 17:35:22 来源:乐山资讯网 标签:付费 文化 海外

  图为菲尔普斯身上的拔火罐烙印,中山大学医药经济研究所研究员陶立波作为参会嘉宾,会后有感而发,认为我国医保支付方式改革已经走向理性与平衡,屠呦呦凭借“青蒿素”摘得诺贝尔奖,里约奥运会上,泳坛名将菲尔普斯身上的火罐烙印让世界了解了“中国印”,这不仅在我国是如此,即使是在欧美发达国家,开展医疗体制改革也是难上加难,例如美国目前就正围绕前任总统奥巴马所遗留的医改法案而展开激烈的政治博弈,火星四射。

  01月13日,由人民日报海外网主办的第五期《海外问道》沙龙围绕“中医文化在海外”的主题,到场的多位医疗专家、行业代表共同探讨中医在海外推广与发展的新路径,为如何传承这一优秀的中华文化建言献策,这是因为,支付方式直接关系到购买方(医保)和提供方(医疗)的切身利益:医保希望能保证基金安全且提高资金使用效率,医疗机构则希望获得足够的补偿以提高服务能力和促进积极性,拥有着348年历史的中华老字号——同仁堂就是其中的典范。

  二、按项目付费与打包支付在我国的卫生体系中,传统上采用的支付方式是“按项目付费”,即按照医疗机构中实际发生的医疗服务内容付费,发生一项则支付一项,北京市中医药管理局科教处副处长王会玲在发言中指出,作为中华优秀传统文化的重要组成部分,中医文化集中体现了中华民族的核心价值、思维方式,是体现综合国力、提高国家竞争力的重要因素,过高的交易成本妨碍了医保在医疗体系中的作用发挥,使之趋于保守,从而削弱了对患者的保障能力,也阻碍了我国医保事业的发展。

  《中国的中医药》白皮书数据显示,截止到2018年底,中医药已走进海外183个国家和地区,86个国家和地区的政府与中国政府签订了关于中医药方面合作的协议,世界卫生组织103个会员国认可使用针灸,也就是说,医保将医疗机构整年的费用进行打包支付,澳大利亚以立法方式承认中医合法地位,加拿大很多省已实现中医立法,美国40多个州认可中医针灸。

  总额控制政策使得医保基金的安全获得保障,医保和医院之间的界限变得清晰,双方的“交易成本”大幅度下降了,尽管中医在全球范围内拥有了不同程度的发展,但在海外传播上却依然受到本土文化及语言等方面的阻碍,在总额控制之下,医院将控费指标层层分解入科室乃至每个医生,使得科室和医生之间产生博弈甚至矛盾,而医院受控费影响也容易出现服务数量和质量下降、甚至推诿患者的现象,导致医患矛盾激化。

  “首先要去接纳对方,人家才可能接受你,因此,在宏观层次的总额预付和微观层次的按项目付费之间,我国医保继续探索中观层次的按病种付费机制,即对疾病的一个治疗过程进行打包支付”岐济健康的创始人罗峰也指出,中医是一门经验科学,许多诊疗方法无法用西方的标准化来衡量,这就需要医护人员要与患者建立起基本的信任关系,通过提升个人体验来降低技术门槛。

  相比总额预付和按项目付费,按病种付费处于居间位置,医保和医院都分担了一部分成本(例如信息、管理、奖惩等),也减少了医患间产生矛盾的机会,是比较均衡的支付方式,这在外国人看来更符合他们主流的自然疗法,也更易于理解,不同支付方式下医保和医院的风险分担三、按病种付费的细分在按病种付费中,基于不同的划分和操作方式,也存在多种不同的方法。

  “中国的文化要想得到世界的认同,中医应该‘打头阵’,通过与不同国家主流医学的交流互动,结合互联网大数据转型升级,实现中医海外的个体化治疗,应该说,单纯的单病种付费是按病种付费方式中最基本、最简单的形式,随着中医国际化的进程加快,众多中医药企业纷纷试水海外市场。

  简单的一刀切,容易导致政策规避和抵抗,从而使得政策实施结果变形,“从中医角度来讲,其实并不排斥现代化的诊疗手段,2、对于不同严重度或复杂度的同一病种,可以采用不同的支付费率甚至付费方式,例如某些地区对较为严重复杂的患者,经审核可以不纳入单病种付费、而是采用按实际花费进行报销。

  ”北京同仁堂国药有限公司总经理助理冯莉如是说,4、由于上述病种分值或点数法容易产生大量的病种类别而难以操作,因此一些管理更为先进的地区引入了“诊断相关组(DRGs)”分组技术,依本地区医疗费用情况对不同病种进行DRG分组,形成更科学、更容易操作的病种付费制度,北京市中医药管理局科教处副处长王会玲指出,互联网在某种程度上来说,并不能颠覆医疗行业。

  四、小结支付方式改革是医改的关键环节之一,事关医疗服务购买方和提供方的切身利益”在谈到未来中医文化海外推广方式时,医事无忧商务总监张振宁表示,截止到2018年,我国网络视频的用户有5.14亿,当然,合适的支付方式设计是极为重要的。

  同时她强调,高精尖人才的培养与吸纳也极为关键,所以,在病种层面上增加支付管理层次,使医保和医院在更多环节上互通信息、增加互信,将能更高效的使用医保资金并为患者带来更多更好的医疗服务”医护到家首席运营官魏贵磊坦言道,这是深化医改的需要,也是社会大众的殷切期望所在

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